Выздоровление: есть ли бесполезная реабилитация?
Размышления на тему
Денис Злобин
Совершенных универсальных конкретных рекомендаций, могущих подойти абсолютно к любой ситуации, не существует. Каждая ситуация по-своему уникальна, требуется дифференцированный подход.
Однако есть три универсальных, доказавших свою абсолютную работоспособность, фундаментальных принципа: НЕУМОЛИМАЯ ЧЕСТНОСТЬ (перед всеми вокруг и перед собой), ОТКРЫТОСТЬ (перед людьми и к слышанию нового, без предубеждений) и ГОТОВНОСТЬ (к действиям, к трудным решениям, к работе над собой).
Это относится как к самим зависимым от алкоголя и наркотиков, и к родственникам зависимых (как вектор, как направленность работы над собой), так и к тем, кто занимается реабилитацией - (как безусловное требование, основание в их работе.
Сегодня существует множество Центров реабилитации для химически зависимых… без программы реабилитации. Имеется в виду отсутствие четкого, обоснованного комплекса помощи зависимому в решении его личностных проблем, основанного на системе знаний о зависимости, как болезни, и (главное!) на личном активном участии зависимого и его родных в программе выздоровления. [1]
Выздоровление и лечение от алкогольной зависимости или наркомании – это процесс, которым надо заниматься всю жизнь для того, чтобы жить трезво и благополучно. Реабилитационный центр позволяет наладить этот процесс, дает «стартовые условия», которые уже потом сам зависимый развивает и укрепляет в своей жизни после центра. Выздороветь невозможно, но выздоравливать всю жизнь, живя благополучно и плодотворно – не просто можно, но это единственный выход для зависимого человека. Нужно, чтобы этот выход был адекватным, иначе зависимость убьет человека.
Близкие зависимых, отправляющие своих проблемных родственников в реабилитационные центры, не попытавшись разобраться, проконсультироваться со специалистами, рассмотреть варианты, а теперь, частенько, еще и без согласия самого зависимого, имеют очень весомые доводы для этого. Они всегда схожи: "Какое-то время (в изоляции) он будет трезвым", "Он скоро может умереть и некогда разбираться (и договариваться с ним)", "Он хоть увидит, что можно быть трезвым". Именно такие родственники часто отстаивают в СМИ "честь" центров, оказавшихся мошенниками; фондов, оказавшихся преступными; людей, обогащавшихся за их счет и наносивших вред их больным родным. Они говорят: "Мы хоть несколько месяцев пожили для себя", "Не так важно, что у них нет профессиональной системы помощи, он (она) ведь был трезвым", "Мы уже не знали, как с ним справиться, уже боялись за себя", "Он остался жив, а мог в эти месяцы погибнуть". Это самый лучший довод.
Но что такое "реабилитационный срок" без программы реабилитации для зависимого? Что происходит с ним, с самими родственниками, каковы последствия ДЛЯ ВСЕХ?
В Анонимных сообществах, работающих по Программе "12 Шагов" (самой эффективной непрофессиональной системе выздоровления, по массовости и срокам ремиссии) начало "рождения" человека в трезвость тесно связывают с понятием "дна" (в аддиктологии - "мотивационный кризис"). Только достигнув своего "дна", зависимый может прийти к искреннему желанию отказаться от употребления и стать готовым изменить свою жизнь (см. - "Анонимные Алкоголики", глава "Истории"). "Дно" - это не столько внешнее - один человек, потеряв все, с загнивающими конечностями, хочет продолжать употреблять; а другому угрожают лишением родительских прав, и он уже начинает задумываться - сколько внутреннее. Это осознание бесцельности, беспросветности и безысходности своей жизни, и внутренняя (эмоциональная, душевная) боль - такая, что лучше перетерпеть абстиненцию, чем терпеть эту внутреннюю боль. Однако случается этот внутренний кризис от того, что внешняя жизнь все больше рушится: исчезают друзья, семья, доверие родственников, статус, деньги, возможности и все другие внешние ресурсы. [2] В Анонимных Алкоголиках есть такая горькая шутка: "Алкоголь - лучший растворитель, он растворяет все: деньги, здоровье, работу, семью, друзей и т.д.". Родственники и окружение могли бы помочь это осознать, однако близкий отказывается понимать, и тогда «проще отправить с глаз долой".
Оказавшись в Центре, где нет системы последовательного и комплексного решения личностных проблем, основанной на знании болезни зависимости, и где не предусмотрена его активная позиция, зависимый получает возможность избежать встречи с "дном". А если он оказался там не добровольно, то просто не способен понять, что сам является источником своих проблем. Он оказывается в месте, где получает передышку, сбивает дозу, приобретает кредит доверия от социума, становится более изощренным во лжи себе и окружающим (это неизбежно без системной ежедневной работы над собой) и главное - зависимый снова приобретает иллюзию, что он способен сам, доверяя своим привычным формам выживания, управлять жизнью. Эта иллюзия и есть самый страшный обман зависимости, который вынуждает человека идти на поводу одержимости ума и воли зависимостью, и десятилетиями уничтожать свою жизнь и всё вокруг. Пока жива эта иллюзия контроля, у зависимого нет выбора, он будет употреблять. При этом сама болезнь (неизлечимая, прогрессирующая, смертельная, по определению ВОЗ) прикрывается временным внешним благополучием, становясь незаметной, неощутимой...
Всемирная Организация Здравоохранения, большинство специалистов всего мира, признали болезнь зависимость прогрессирующей! Она развивается и разрушает человека все больше, если нет лечения. А также она хроническая, неизлечимая, (в медицинском смысле: даже если есть лечение, и зависимость не разрушает человека, она остается с ним), независимо от того, употребляет зависимый человек психоактивные вещества, или нет. [3] С этой болезнью, как и со многими другими хроническими, прогрессирующими, смертельными заболеваниями, можно жить. Для этого, прежде всего нельзя забывать, что это заболевание есть (забывший про диабет, скажем, может умереть от своей забывчивости). А знание, что человек болен, требует определенных ограничений и определенных регулярных ежедневных усилий (действий). [4] Это, собственно говоря, и называется терапией, лечением, системой выздоровления.
Узнав, что у близкого раковая опухоль или диабет, или открытый туберкулез, мы начинаем искать способы лечения, понимая, при этом, что "не все йогурты одинаково полезны", что "бесполезно", в данном случае, не то же самое, что "безвредно". Поэтому мы аккуратны и внимательны в выборе лечения.
Но с зависимыми это не так очевидно! К тому же тут возникает еще одна проблема. Если родственники приходят к адекватному специалисту, то они слышат от него очень для них неприятные сведения (для принятия которых надо приложить много душевных сил и найти в себе такое качество как честность). Эта страшная правда заключается в том, что вся семья пострадала от зависимости одного человека, и каждый член семьи по-своему болен. На сайтах "Центров реабилитации без реабилитации" можно прочитать, что "зависимость родственника отражается на членах семьи, и они от этого заболевают» Но настоящий специалист серьезно отнесется к помощи семье и мотивации самого зависимого: зависимый стал таким не только из-за искаженной генетики или от "плохих компаний", а от того, что вырос в "созависимой семье", имеющей множество ошибок в совместной жизни. Тем, кто пришел решать проблему с зависимым родственником, надо, кроме помощи ему, срочно заняться своим выздоровлением, решением личностных проблем. И тут у родственников включаются те же механизмы психологической защиты, то же отрицание, что и у зависимых. Зависимому проще указать на неправильность его жизни: от него дурно пахнет, он нарушает закон, подводит людей, плохо чувствует себя по утрам. Но созависимому человеку принять, что он болен, намного тяжелей. Поэтому проще "отправить "виновника" с глаз долой". [5]
И вот, на выручку больным родственникам и не желающим встретиться лицом со своими проблемами зависимым приходят всевозможные предложения по времяпрепровождению, называющемуся "реабилитацией", но там нет адекватной системы работы с болезнью. Некоторые даже предлагают насильно забрать зависимого в такой центр. Это и религиозные центры, где основа - навязывание религиозно-обрядового поведения и трудотерапия, и коммерческие центры, где за счет родственников пациентов обустроены закрытые условия для трезвой жизни по типу коммуны (часто с вредоносными практиками, типа НЛП, кундалини, псевдо-духовными практиками), и "мутные" общины в глубинке (тайга, деревни, казачьи поселения с телесными наказаниями и пр.). Это могут быть и медицинские центры, где врачи могут долго "грузить" лекарствами зависимого, подавляя его стремление употребить наркотик, но где не предусмотрено ничего для адекватной реабилитации, и всевозможные местные и заграничные "трудотерапевтические" центры, где пациенты целыми днями трудятся на специальном производстве, никак не меняя себя. [6] Есть множество Центров и организаций, заявляющих о системе выздоровления, но тут же говорящие о черноморском побережье (или Бали или Израиле), санаторных условиях, одноместных палатах, медикаментозном сопровождении, и т.п. Такие заманчивые предложения в объявлении могут сразу подсказать, что это не реабилитация! Создание идеально-комфортных условий для "ничегонеделания" к выздоровлению от зависимости не имеет отношения; так же как и сама по себе монастырская жизнь, круглосуточный труд, медикаментозная помощь (которая нужна лишь для детоксикации или при "двойном диагнозе" (наличии психических заболеваний), но это еще не выздоровление от зависимости); "делание" из зависимых спортсменов (особенно, если это агрессивные виды спорта), и унижения с побоями - тем более. [7] Все это само по себе не является лечением зависимости или выздоровлением от нее.
Зависимый, "отдохнувший" в очередном "центре", остается верен всем своим привычным "формам выживания" (деструктивного поведения) и старым жизненным установкам: лжи, безделью, манипуляциям, беспорядочным половым связям, криминальному поведению и так далее. Он может компульсивно заняться спортом, увлечься псевдо-духовными практиками или окунуться на время в религиозную жизнь, но со временем почти неизбежно вернется к употреблению химических веществ. Почему? Потому что заболевание не лечилось! Прекратить употреблять несложно (особенно в закрытом месте), но для того, чтобы жить трезво и благополучно, нужно постоянно работать над собой, требуется немало усилий. А так как зависимость прогрессирует, то, срываясь, зависимый очень быстро достигает того уровня разрушения всех сфер (психической, социальной и биологической), на котором остановился, и начинает стремительное падение ниже, разрушая всё и вся вокруг. [8]
Есть некоторые критерии первичной оценки центров реабилитации:
1.
- Вся деятельность Центра (Фонда и любой некоммерческой организации) должна быть полностью прозрачной и отраженной на сайте.
- Необходимо посмотреть, кто учредители и руководство. На сайте должен быть раздел с конкретными лицами, с описанием, кто они такие, их образованием и обучением, с контактами и юридическим адресом организации.
- Желательно найти отзывы пациентов в интернете и посмотреть, нет ли скандальных историй с названием этого центра или фонда.
- Прочитать на сайте, что предлагается как программа выздоровления, и обсудить это с врачом из наркологического диспансера, например, да и с зависимым родственником, которому предлагается туда отправиться.
- Необходимо съездить на первичное консультирование и составить собственное мнение о людях, предлагающих вам помощь.
- Если реабилитация длительная (дольше полутора месяцев), то родственники должны иметь возможность получения от своего зависимого близкого обратной связи о центре хотя бы раз в неделю, особенно, если Центр находится в другом городе или стране.
2.
Можно сразу вычеркнуть из списков организации, предлагающие только лекарственное (медикаментозное) лечение. Для лечения зависимости этого недостаточно (но часто бывает нужна медицинская помощь для облегчения состояния и профилактики осложнений). Если обещают, что из Центра зависимый выйдет "вылечившимся" (выздоровевшим, независимым и т.п.) - не тратьте время. Зависимость неизлечима и выздоровление - пожизненный процесс. Если родственникам не предлагают подключиться к программе в виде консультаций и теоретических занятий - это не профессионалы.
3.
Сегодня в России есть следующие действенные формы реабилитации: "12-шаговая программа" (не путать с 12-ю "ступенями", "уровнями" и пр.), осуществляемая в центрах, работающих в «миннесотской модели» или "терапевтическом сообществе"; православные церковные центры и общества трезвости, всегда на основе храма. Узнайте, что это. Конечно, нужно, чтобы в Центре были профессионалы - дипломированные психотерапевты, психологи, а также "равные консультанты» - зависимые, которые какое-то время сами успешно выздоравливают и прошли обучение для того, чтобы помогать другим зависимым. [9]
Оценив Центр хотя бы по таким несложным критериям, можно надеяться на изменение ситуации в результате обращения к ним за помощью. Но главным остается все же решение пациентом своих личностных проблем, т.е. его собственное выздоровление. Для родственников зависимых это тоже не дача, куда любят отправиться родственники, отправив зависимого "хоть в какой-нибудь Центр". Это, в первую очередь, сообщества Ал-Анон и Нар-Анон, где им помогут увидеть свое "дно", так трудно осознаваемое (см. - сайты этих сообществ, там же - литература).
P.S. Теперь отдельно о насильственном водворении в Центр
Этот шаг, конечно, вызван страхом за себя, неадекватностью зависимого, усталостью родственников. Но все же это шаг в сторону от решения и проблем зависимого, и своих личностных проблем. [10]
Во-первых, в такой ситуации зависимый не достигает необходимого "дна", а значит не осознает зависимость как источник своих проблем, не сталкивается с реальностью, с правдой о себе. Поэтому зависимый не решает свои проблемы, блокирует помощь. Специалисты, которые оправдывают такие меры, ошибаются. Психотерапевт не может насильно сделать добро. Даже в случаях, когда лечение зависимости начинается в местах лишения свободы, терапия начинается только с готовности пациента, с его добровольного решения. Программы выздоровления построены так, что пациент работает все время над своей мотивацией.
Во-вторых, семья не "с нуля" пришла к такому положению. Долгое время родственники неосознанно «помогали» зависимому в его болезни, пряча проблемы от соседей, от других родственников, на учебах-работах, от социальных служб, полиции, наркологии, решая за зависимого его проблемы. Если бы зависимость не была так тщательно спрятана, то любое неадекватное, преступное, угрожающее поведение зависимого близкого вызвало бы соответствующую реакцию, а сами родственники не воспринимали бы с таким ужасом мысль о том, чтобы закрыть дверь перед зависимым. Нельзя прятаться дальше. Нужно принять решение не помогать продолжать употреблять, поставить заслон на пути употребления. Это сложно, но необходимо.
Обсудите это между собой, а затем привлеките к общему обсуждению и зависимого. Предложите ему лечиться, ехать на реабилитацию. Если зависимый употребляет наркотики, пьет, ворует или проявляет агрессию, значит он не может жить в вашем благополучном доме. Если он агрессивно настаивает на своем – можно вызывать полицию. Зависимый должен увидеть, что все лазейки закрываются, что ваши намерения серьезны и подкреплены действиями, что у вас есть поддержка. И на каждом этапе, перед любой закрытой возможностью употреблять и с каждой новой потерей, у него должен быть выбор: принять помощь в лечении или ухудшить свое положение. Это - единственный верный путь решения, хотя и очень трудный. Если ваш близкий склонен к суициду, или болен помимо зависимости еще другой тяжелой болезнью: запущенный ВИЧ, шизофрения, туберкулез – вы не можете закрыть перед ним дверь, но и тогда есть возможности формировать у него настоящую мотивацию выздоравливать. Посоветуйтесь об этом со специалистами.
Насилие, да еще и незаконное (а лишение свободы человека вне решения суда - уголовное преступление), порождает только ненависть, страх и новые "блоки". И даже если зависимый начнет что-то менять после этого в жизни (а такое иногда случается все же), то сами вы еще долго не сможете жить полноценной жизнью, укрепившись в привычных деструктивных установках: нечестность, гиперконтроль, страхи, изоляция, недоверие и прочее. Отношения с выздоравливающим зависимым будет очень трудно восстановить, если вообще возможно.
Каждая ситуация уникальна, каждый человек особенный: думайте, советуйтесь, получите в этом помощь – и действуйте!
_________________________
[1] Эва Войдылло-Осятыньска «Выздороветь от зависимости», Е. Н. Проценко «Наркотики и наркомания: надежда в беде».
[2] Е.А.Савина «Духовной жаждою томим», глава «Зачем выздоровление?».
[3] В.В.Новикова «Лекции по зависимости и созависимости» - видеолекция.
[4] «Анонимные Алкоголики», глава «Программа в действии», Архимандрит Мелетий (Уэббер), «Двенадцать шагов к жизни», В.В.Новикова, «Психологическая реабилитация» (сайт «Школа Независимости Новиковой»)
[5] В.В. Новикова, «Как помочь выздоравливающему наркоману» - видеолекция.
[6] Е.А.Савина «Духовной жаждою томим", глава «Основные принципы выздоровления».
[7] Е.Н.Проценко, «Наркотики и наркомания: надежда в беде».
[8] Боговая Ольга Павловна, клинический психолог ОМСР филиала «Областная больница» ФКУЗ МСЧ-29 ФСИН России, лекция «Реабилитация», 2016 г.
[9] Эва Войдылло-Осятыньска «Выздороветь от зависимости».
[10] Видеолекции В.В. Новиковой «Школа Независимости», видеолекции Е.А.Савиной: «Первичное консультирование», «Помощь созависимым» и др., видеолекции Е.Н.Проценко «Школа Консультантов», «Созависимость», «Духовный аспект зависимости».
