Лечение наркомании и алкоголизма

Лечение алкогольной зависимости и наркомании - это комплексный процесс, в котором врачи, психологи, консультанты и другие люди, а также сам пациент взаимодействуют, чтобы пациент мог жить благополучно и плодотворно без наркотиков и алкоголя, а также без любых иных веществ, изменяющих состояние сознания.


Этот процесс имеет несколько стадий, которые кардинально различаются как по методам, так и по участникам, и по тому, на ком лежит ответственность за успех прохождения каждой стадии.

1. Первичное консультирование

Алкоголики и наркоманы отлично знают, как пить и употреблять наркотики, в этом они - «асы». Но они не знают, как прекратить это употребление, иначе давно бы это сделали – слишком сильно они пострадали от наркозависимости или алкогольной зависимости. Но им и не надо это знать: лечение зависимости – профессиональная компетенция специалистов, входящих в команду лечебного реабилитационного центра. Лечение состоит из нескольких стадий, и ограничение себя только первой-второй, как правило, закономерно приводит к срыву - это еще нужно объяснить и показать. Все лечебные и реабилитационные центры разные, у каждого свои особенности. И все пациенты тоже очень разные. Поэтому всегда стоит задача оптимизации «маршрута» выздоровления, и не может быть такого, чтобы «один размер подходил всем». Тогда это безликий центр, и в нем ничего хорошего не жди, это просто коммерческая реклама. Специалисты хорошо знают репутацию каждого реабилитационного центра Москвы и многих региональных центров, существуют вполне объективные критерии доверия той или иной организации.Известен опыт их работы. Поэтому важно обратиться к компетенции специалиста.

Кроме того, у пациента, как правило, есть множество мифов: о выздоровлении, о самом себе - «крутом парне», или «отпетом наркомане», или «любителе развлечься»... Наконец, часто наркомана или алкоголика приводят на прием именно его замученные близкие, а сам он вовсе не настроен лечиться! Хорошо бы прояснить некоторые вопросы, увидеть, что «за кадром» сознания человека, когда он один пытается разобраться в проблеме. Наконец, выздоровление начинается именно с этой встречи двоих: того, кто нуждается в помощи, и того, кто хочет и может помочь. И такую встречу нужно организовать.

Нередко эту функцию возлагают на врача-нарколога. Хорошо, если он все знает о реабилитации, но наш опыт показывает, что по многим причинам врач этой несвойственной ему роли часто не соответствует. Поэтому первичное консультирование необходимо, в зависимости от физического состояния пациента, до или после выхода из употребления.

Менеджеров других лечебных наркологических центров просим не беспокоиться: «Зебра» не оплачивает и сама не берет плату за направление пациентов. Единственный критерий, которым мы руководствуемся при выборе организаций для направления обратившихся к нам людей - польза для пациента.

2. Лечение состояния острой абстиненции (прекращение употребления)

Длительное системное употребление алкоголя и наркотиков трудно остановить самому. Однако, трудно - не значит невозможно. Но, как в любом деле, здесь многое зависит от обстоятельств и умения и опыта специалиста. Поэтому если остановиться не получается, вместо того, чтобы тренироваться на себе, лучше обратиться к врачам, к медицинской помощи, которая решает три главные задачи:

  • детоксикация («промывание») и/или сглаживание отмены наркотика или алкоголя,
  • восстановление важнейших функций (сон, питание и др.),
  • профилактика осложнений (психозы, дисфункция почек и пр.)

Лекарства, применяемые при этом, соответствуют задаче, и если пациент отказывается от каких-то лекарств, потому что не хочет переживать то или иное состояние, то задача не решается. Например, пациент отказывается от нейролептиков и снотворных, потому что считает, что «это те же наркотики» и прерывает лечение наркозависимости через три дня, не выдерживая ломки и тяги. Поэтому, обратившись за помощью, надо принять эту помощь полностью. Этот процесс может занять 1-3 недели, в некоторых случаях и более.

Ответственность за адекватность лечения здесь лежит на враче. Он и только он может назначать препараты, отменять их и видеть их эффективность. Но есть и информированное согласие пациента - ему сообщают, в чем заключается лечение и почему оно необходимо. Пациент должен сотрудничать с врачом – в этом залог успеха.

3. Основной курс реабилитации

Медицинская помощь позволила пациенту прервать употребление и пережить это тяжелое время относительно благополучно. Но наркомания осталась, Она проявляется в нарушениях сна, депрессивном, раздражительном эмоциональном фоне, общем недомогании. Но самое главное в том, что вся жизнь остается приспособленной к употреблению, а вовсе не к трезвости. Это внутреннее состояние человека: скука, мало радости, одиночество и тяга. Это и внешние обстоятельства: друзья, интересы, отсутствие социальной структуры: проблемы в семье, на работе и многое, многое другое. До сих пор смыслом жизни зависимого было употребление алкоголя или наркотиков, а теперь употребления нет, и потому жизнь потеряла смысл. И пациент закономерно вновь вернется к употреблению (даже если сам этого не хочет!), если не получит помощь.

Основной курс реабилитации - это психотерапевтическая помощь алкозависимым или наркозависимым людям, которая заключается в интенсивной перестройке жизни. Это происходит в центре реабилитации: во-первых, в среде людей с похожими проблемами, и во-вторых, с помощью психологов и консультантов. Это обязательно групповая психотерапия: индивидуальные консультации играют только вспомогательную роль - таков мировой опыт решения этой проблемы. Методы бывают разные: программа «12 шагов», классическая психотерапия (гуманистическая психология, гештальт, в некоторой степени бихевиоральная терапия), церковные пути. Хорошо, если эти методы уже на стадии основного курса сочетаются с посещением собраний Анонимных Алкоголиков или Анонимных Наркоманов.

Следует избегать некой абстрактной «анонимной наркологической помощи», «помощи при алкоголизме и наркомании», а также насильственных методов (гипноз, кодирование, насильное помещение в центр реабилитации для наркозависимых), эзотерических и «восточных» околомедицинских практик, и тоталитарных сект типа Нарканона. Осторожно: есть совершенно непрофессиональные центры реабилитации для наркоманов, использующие дикие «методы».

В реабилитационных центрах курс может проводиться в стационарной или амбулаторной формах и занимает от месяца до полугода или года. Не следует, как правило, продолжать лечение наркомана или алкоголика слишком долго, поскольку это привязывает пациента к искусственной среде реабилитационного центра и лишает его адекватной социальной адаптации.

В результате основного курса реабилитации у пациента появляются первичные навыки поддержания трезвости с помощью извне, навыки взаимодействия с людьми, доверие и дружба. Защиты и отрицания сменяются критичным отношением к своим поступкам, теперь уже пациент готов видеть и менять свою жизнь. Налаживается физическое состояние, отношения в семье, эмоциональный фон. Удивительно и радостно наблюдать, как быстро могут произойти эти важнейшие изменения.

Ответственность за эффективность курса лежит уже на тандеме специалист реабилитационного центра – пациент. Пациент из объекта лечения становится субъектом, сотрудником в процессе своего выздоровления. Иначе невозможно, поскольку приходится перестраивать жизнь самого пациента. Бывают и неудачи, и не стоит отчаиваться. Мировой опыт лечения алкогольной или наркотической зависимости показывает, что часто требуется несколько попыток реабилитации для достижения устойчивого результата, поскольку успех зависит не только от квалификации центра, но и от готовности самого пациента. Поэтому не стоит верить коммерческой рекламе: «Только у нас вы получите все и сразу». Курс должен быть рассчитан так, чтобы в обозримый срок в 1-6 месяцев пациент научился жить без наркотиков и алкоголя достаточно хорошо в помогающей среде реабилитационного центра.

4. Поддерживающая реабилитация

Теперь этот опыт требуется перенести в «живую жизнь» - как говорят, социум. Пациент живет в семье, устраивается на работу, идет учиться, окунается в гущу обычных человеческих проблем. Делая это постепенно, под руководством специалистов центра реабилитации и с помощью других выздоравливающих товарищей, он последовательно восстанавливает свою жизнь так, как он считает правильным. Это долгий и трудный процесс и тут важную помощь оказывает поддерживающая программа в центре реабилитации, которую пациент посещает 1-3 раза в неделю, совмещая ее с обычными делами. Одновременно он продолжает посещать собрания Анонимных Сообществ, и вновь соединение усилий самого пациента, профессиональной помощи и групп достигает цели. Цель: сложная, радостная и полная жизнь выздоравливающего наркомана или алкоголика.

Курс поддерживающей терапии продолжается от полугода до двух лет, продолжительность его выбирается индивидуально, это зависит от успешности пациента и обстоятельств его жизни. Не стоит думать, что два года при этом пациент не будет работать, помогать дома, а все время будет проводить в реабилитации. Напротив, выздоровление становится не самоцелью, а необходимым условием для того, чтобы жизнь строилась надежно и правильно. И некоторое время, потраченное каждый день на эту работу, вполне оставляет место серьезной работе или учебе, заботе о семье - и усилия достигают цели.

Результатом этой части лечения является в основном налаженная социальная жизнь пациента, мир с самим собой через радикальное изменение всей своей жизни. Нередко это сопровождается воцерковлением, укреплением веры в Церкви. Но этот процесс находится еще в самом начале.

Ответственность за успех в этой части лечения переходит в большей степени к самому пациенту, который ставит задачи и решает их с помощью извне. Это развивает его способность отвечать за свою жизнь.

5. Продолжение выздоровления (личностный рост)

Наступает время, когда пациент уже может закончить реабилитацию в реабилитационном центре. Он может прийти посоветоваться, навестить и отпраздновать свой юбилей трезвости, но теперь его жизнь развивается как жизнь взрослого человека. Он скорее дружит с центром реабилитации, чем нуждается в его поддержке. При этом выздоровление продолжается в Анонимных Сообществах, но теперь уже это не спасательный круг, а совместная работа по развитию и поддержанию благополучной трезвой жизни. В это время можно время от времени прорабатывать отдельные вопросы выздоровления в «домашних» группах в АА или АН; возникает глубокий опыт отношений наставничества; жизнь становится более здоровой не только в отношении наркотиков или алкоголя, но и в семейных отношениях, на работе и др. Нередко пациент находит и свой путь в Церкви. Выздоровление как построение своей жизни в желаемом направлении без алкоголя и наркотиков продолжается всю жизнь.